體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道息肉
你是哪種表現(xiàn)：
A：陷入恐慌就醫(yī)
醫(yī)生！??！
是不是必須馬上切掉
我是不是要得“癌”了
B：放任不管，錯(cuò)失干預(yù)時(shí)機(jī)
“不痛不癢”的
不管它了
科普專家 漯河醫(yī)專二附院 消化內(nèi)科 武海濤：
事實(shí)上，胃腸道息肉是否需要切除，并非“一刀切”的結(jié)論，而是要結(jié)合息肉的大小、類型、數(shù)量等多重因素綜合判斷：
先搞懂，什么是胃腸道“息肉？”
胃腸道息肉簡單來說，就是胃腸道黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，通俗講就像“腸壁或胃壁上長出來的小肉疙瘩”。從食管、胃到小腸、大腸，整個(gè)消化道都可能出現(xiàn)息肉，其中以胃息肉和結(jié)腸息肉最為常見。
這些“小肉疙瘩”大多是在胃鏡、腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，早期往往沒有明顯癥狀，少數(shù)人可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、便血或排便習(xí)慣改變等表現(xiàn)。但癥狀的有無，和息肉是否需要處理沒有直接關(guān)聯(lián)——有些無癥狀的息肉，反而暗藏癌變風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵判斷：4個(gè)因素決定息肉“留”還是“切”
醫(yī)生判斷胃腸道息肉是否需要切除，核心是評估其“癌變潛能”。以下四個(gè)因素是重中之重，也是大家可以初步了解的關(guān)鍵信息。
1. 息肉類型：癌變風(fēng)險(xiǎn)的“核心指標(biāo)”
胃腸道息肉按病理類型可分為“腫瘤性息肉”和“非腫瘤性息肉”，兩者的癌變風(fēng)險(xiǎn)天差地別。
腫瘤性息肉：這類息肉本質(zhì)上是“癌前病變”，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，通常建議積極切除。其中最常見的是腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀混合腺瘤三種，尤以絨毛狀腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)最高。胃黏膜上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）也屬于癌前病變，同樣需要高度警惕。
非腫瘤性息肉：這類息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)極低，部分甚至不會(huì)癌變，不一定需要立即切除。比如炎癥性息肉（由胃炎、腸炎刺激引起）、增生性息肉（胃內(nèi)常見，直徑多小于1厘米）、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（多與遺傳相關(guān)，如幼年性息肉）等。但如果非腫瘤性息肉長期受炎癥刺激，也可能發(fā)生“惡變”，需要?jiǎng)討B(tài)觀察。
2. 息肉大?。涸酱笤轿ｋU(xiǎn)，超過1厘米需警惕
息肉的大小和癌變風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)——體積越小，癌變概率越低；體積越大，細(xì)胞發(fā)生異常增殖的可能性就越高。一般來說：
直徑小于0.5厘米的息肉：無論是腫瘤性還是非腫瘤性，若無癥狀且病理提示低風(fēng)險(xiǎn)，可暫時(shí)不切除，但需定期復(fù)查；
直徑在0.5-1厘米之間的息肉：若為腫瘤性息肉，建議切除；若為非腫瘤性息肉，需結(jié)合形態(tài)、數(shù)量綜合判斷，通常建議短期復(fù)查（3-6個(gè)月）；
直徑超過1厘米的息肉：即使是增生性息肉，也建議切除，因?yàn)檫@個(gè)尺寸的息肉不僅癌變風(fēng)險(xiǎn)增加，還可能因摩擦導(dǎo)致出血、梗阻等并發(fā)癥。
3. 息肉數(shù)量：數(shù)量越多，風(fēng)險(xiǎn)疊加
單發(fā)性息肉的風(fēng)險(xiǎn)相對可控，但如果胃腸道內(nèi)息肉數(shù)量超過10個(gè)（即“多發(fā)性息肉”），無論單個(gè)息肉大小如何，都需要更加謹(jǐn)慎。尤其是家族性息肉病患者，可能存在數(shù)十甚至上百個(gè)息肉，癌變風(fēng)險(xiǎn)極高，通常需要全結(jié)腸切除等更積極的治療手段。
4. 患者自身情況：年齡、病史是重要參考
對于年齡超過50歲、有胃腸道腫瘤家族史（直系親屬患癌）、長期患有慢性胃炎或潰瘍性結(jié)腸炎的患者，即使息肉是低風(fēng)險(xiǎn)類型，醫(yī)生也可能建議切除或縮短復(fù)查間隔。因?yàn)檫@類人群的胃腸道黏膜更易出現(xiàn)異常病變，息肉惡變的概率也相對更高。
誤區(qū)澄清：這些關(guān)于息肉的說法是錯(cuò)誤的：
誤區(qū)1：息肉不痛不癢就不用管——絕大多數(shù)胃腸道息肉早期都無癥狀，等出現(xiàn)腹痛、便血時(shí)，可能已經(jīng)發(fā)生惡變。是否處理的核心是病理類型和癌變風(fēng)險(xiǎn)，而非癥狀。
誤區(qū)2：切除息肉就一勞永逸——息肉切除后仍有復(fù)發(fā)可能，尤其是腺瘤性息肉患者，術(shù)后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。因此術(shù)后必須按醫(yī)生要求定期復(fù)查胃鏡或腸鏡，不能掉以輕心。
誤區(qū)3：切除息肉會(huì)傷胃/腸——目前息肉切除多通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)完成，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后1-2天即可正常進(jìn)食。相比息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。
給大家的實(shí)用建議：這樣應(yīng)對胃腸道息肉
1.主動(dòng)篩查是關(guān)鍵：建議40歲以上人群定期進(jìn)行胃腸鏡檢查，尤其是有腫瘤家族史、慢性胃腸病的高危人群，篩查年齡可提前至35歲；
2.遵醫(yī)囑做病理檢查：發(fā)現(xiàn)息肉后，醫(yī)生會(huì)取部分組織做病理分析，這是判斷息肉性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，務(wù)必配合；
3.理性看待“切與不切”：低風(fēng)險(xiǎn)小息肉可定期復(fù)查（如每年一次胃腸鏡），高風(fēng)險(xiǎn)息肉（腺瘤性、大尺寸、多發(fā)性）建議及時(shí)切除；
4.術(shù)后做好健康管理：切除息肉后，短期避免辛辣、堅(jiān)硬、油膩食物，戒煙限酒，規(guī)律作息；長期保持清淡飲食，多吃膳食纖維豐富的食物，減少胃腸道刺激。
科普專家：
最后要強(qiáng)調(diào)的是，胃腸道息肉并非“洪水猛獸”，它的治療核心在于“早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)”。發(fā)現(xiàn)息肉后不必恐慌，也不能忽視，及時(shí)和醫(yī)生溝通，根據(jù)個(gè)體情況制定合適的方案，才能有效降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)胃腸道健康。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
